scheda di VERIFICA DELLO STATO DI MANUTENZIONE DELLE apparecchiature della sala operatoria 

Nome Ente:
 _____________________________________________________________

Presidio (*solo per le strutture pubbliche):
 _____________________________________________________________     

Indirizzo del Presidio:
 _____________________________________________________________     

Unità Operativa/Compl. Operatorio Centralizzato:        _____________________________________________________________
                                  	
Sala Operatoria:
 _____________________________________________________________

Il Direttore dell’UO/Il Resp. del CO Centralizzato:        _____________________________________________________________

Verifica dello stato di manutenzione delle apparecchiature della sala operatoria

A. Sezione Gestione Tecnica: 

A.1 - 	Modalità di tenuta del Registro delle manutenzioni delle apparecchiature presenti in sala operatoria: 

Cartacea 		Informatica 		Entrambe le modalità 	Registro non presente 
Note:

A.2 - 	Quali informazioni contiene il Registro delle manutenzioni delle apparecchiature di sala operatoria? 
Informazioni contenute	Note	
Centro di costo (UO, SC, Reparto, Gruppo,…)	Si	No		
Ubicazione	Si	No		
Tipo apparecchiatura	Si	No		
Modello	Si	No		
Numero di guasti / anno	Si	No		
Tipo di guasti 	Si	No		
Descrizione guasto	Si	No		
Azioni e/o interventi correttivi effettuati	Si	No		
Descrizione intervento	Si	No		
Annotazioni di manutenzione preventiva	Si	No		
Svolgimento delle verifiche di sicurezza	Si	No		
Evidenza tempo medio fermo macchina	Si	No		
Altro (specificare)	Si	No		

A.3 - 	Indicare per ciascuna apparecchiatura della sala i seguenti dati sulla manutenzione preventiva e correttiva, sulle verifiche di sicurezza elettrica e la data, o l’anno, dell’acquisto:
Apparecchiatura	Manutenzione preventiva	Manutenzione correttiva	Verifiche di sicurezza elettrica	Data o anno dell’acquisto	Data o anno messa in funzione	Note	
	Data ultimi due interventi effettuati	Gestione	Numero di interventi nell’ultimo biennio	Gestione	Data ultimi due interventi effettuati	Gestione				
	Ultimo	Precedente	interna	esterna	periodicità		interna	esterna	Ultimo	Precedente	Periodicità				
Tavolo operatorio	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Apparecchio per anestesia	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Respiratore	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Monitor	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Aspiratore chirurgico	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Aspiratore per broncoaspirazione	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Elettrobisturi	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Lampada scialitica	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Diafanoscopio a parete	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Defibrillatore	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Apparecchiatura di sterilizzazione (se presente)	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	

(segue Tabella A3)
Apparecchiatura	Manutenzione preventiva	Manutenzione correttiva	Verifiche di sicurezza elettrica	Data o anno dell’acquisto	Data o anno messa in funzione	Note	
	Data ultimi due interventi effettuati	Gestione	Numero di interventi nell’ultimo biennio	Gestione	Data ultimi due interventi effettuati	Gestione				
	Ultimo	Precedente	interna	esterna	periodicità		interna	esterna	Ultimo	Precedente	Periodicità				
Frigoriferi (se presenti)	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Amplificatore di brillanza (se presente)
	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Gruppo per ossigenoterapia (zona risveglio)
	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Defibrillatore  (zona risveglio)
	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Aspiratore per  bronco-aspirazione (zona risveglio)
	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
cardiomonitor  (zona risveglio)
	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
ventilatore automatico (zona risveglio)
	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Altre apparecchiature elettromedicali *
	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Altre apparecchiature elettromedicali *
	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Altre apparecchiature elettromedicali *
	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Altre apparecchiature elettromedicali *
	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
* specificare nelle note la tipologia delle apparecchiature

A.4 - 	Quale sistema  viene utilizzato per la rilevazione delle informazioni contenute nelle schede tecniche a corredo di ciascuna apparecchiatura della sala utilizzata per aggiornare il registro delle manutenzioni? 

Cartaceo 			Software informatico 		Entrambi 			

Note:

A.5 - 	NOTA: Sia che si utilizzino un software informatico (registro informatico delle manutenzioni) o delle schede di manutenzione e verifica prestampate, occorre allegare a questo documento le ultime schede di rilevazione relative alle apparecchiature della sala elencate nella tabella A.3

A.6 - 	Indicare la tipologia dei contratti di assistenza tecnica relativi alle apparecchiature della sala operatoria
Ditta manutentrice	Tipo contratto
(full risk, full service, ricambi, n° visite di MP, …)	Apparecchiature	Periodo di validità / scadenza	Collaborazione con eventuali tecnici aziendali	Note